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产后出血临床表现

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文章摘要:【诊断标准】 1.临床表现 (1)显性出血胎儿丿娩出后,接产者立即于产妇臀下置一贮血器,收集阴道出血并测量。接产过程中所用纱布及敷料上的吸血量,均应较正确估计后加入 (2)隐性失血产 .....

【诊断标准】
1.临床表现
(1)显性出血胎儿丿娩出后,接产者立即于产妇臀下置一贮血器,收集阴道出血并测量。接产过程中所用纱布及敷料上的吸血量,均应较正确估计后加入
(2)隐性失血产妇一般情况与外出血量不符时,应考虑隐性出血,如宫底升高应注意宫腔积血,产妇有持续排便感应注意阴襞血肿
2.寻找出血原因
宫缩乏力是最常见的产后出血原因
(1)胎盘尚未排出而出血过多者,则首先考虑为胎盘滞留;胎盘已排出经检查有缺损或边缘有离断的血管,应考虑为胎盘或副胎盘残留
(2)胎盘已排出,经检查无缺损及副胎盘残留应观察子宫收缩力是否良好
(3)阴道手术产后,应常规立即检查软产道,包括阴道.穹窿、子宫颈颈管宫下段。宫颈管检查应在良好照明下,用两把无齿卵圆钳轻轻夹持宫颈,按顺时针或逆时针方向交替移行,环视一圈确定有无撕裂。
(4)产妇过去有凝血功能障碍史或此次有可能引起凝血功能障碍的病史,如胎盘早剥死胎滞留,羊水栓塞等,应考虑凝血功能障碍。可行凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等
【治疗原则】
(1)子宫收缩乏力
①经腹壁按摩子宫或一手置于阴道前穹窿另一手握住腹部的子宫后壁,两下相对压迫
②药物催产素、PGF2(卡孕栓、欣母沛)、长效催产素受体激动剂(卡贝缩宫素)
③手术止血B-lynch缝合;缝扎子宫动脉上行支或双侧髂内动脉;子宫次全或全切术
④宫腔填塞
(2)胎盘滞留或残留迅速在消毒情况下行人工剥离胎盘术,必要时产后刮宫次日后应追随血HCG水平,如持续不降至正常,应考虑为胎盘残留或滋养细胞肿瘤
(3)软产道损伤及时进行出血点的缝扎及裂伤的缝合
(4)凝血功能障碍见“弥散性血管内凝血”节
(5)抗生素预防感染
(6)输血等支持治疗
(责任编辑:admin)

 

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